Inschrijven


Voornaam*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Plaats*
Telefoon*
e-Mail*
Leeftijd*
Keuze(s)
Bodyshape
Step Aerobics
Combi Steps 1e uur
Combi Steps 2e uur
   
Als er een wachtlijst is wil ik hier op *
   
Hoe bent u aan onze informatie gekomen?
 
Mond tot mond
Anders, te weten  

Om u zo goed mogelijk te kunnen assisteren tijdens de les wil ik u verzoeken de volgende vragen in te vullen.
U heeft ook de mogelijkheid om dit persoonlijk met ons door te nemen.

Heeft u bessures / complicaties en zo ja, wat voor blessures / complicaties?


Bent u hiervoor in behandeling van een arts / specialist en zo ja, wat voor specialist?


Is uw behandelend arts op de hoogte van uw sportactiviteiten en het er mee eens dat u deze doet?


Gebruikt u medicatie die de uitvoering van uw sportactiviteiten kan beïnvloeden? Zo ja, wat voor medicatie?


Bent u onlangs geopereerd en zo ja, is uw behandelend arts het ermee eens dat u weer sport?


Bent u zwanger en zo ja, hoeveel maanden?


Is uw bloeddruk 'normaal' / hoog / laag?


Bent u onlangs bevallen van een baby en zo ja, hoe lang was dat geleden?


Heeft u last van hartritmestoornissen of andere hartkwalen?


Voor de uitbreiding van Fittastic verzoek ik u de volgende vragen in te vullen.

Als er nog een avond bij zou komen, waar gaat uw voorkeur dan naar uit?


Zou het voor u interessant zijn om een les in te halen / volgen op zaterdag ochtend?